清华大学临床转化| 用于儿童颅骨修补的仿生骨材料成功上市（附儿童颅骨修补常见问答）
张玉琪 教授
清华大学玉泉医院院长
我国著名神经外科专家，医学博士。他多年来潜心研究小儿神经外科、脑肿瘤、脑积水的诊治，擅长颅咽管瘤、鞍区肿瘤、三室内肿瘤、丘脑肿瘤、颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑血管病。特别在儿童颅咽管瘤的研究中取得突破，使我国儿童颅咽管瘤的手术治疗达到国际先进水平。
颅骨修补术的意义
颅骨，作为人体大脑的保护罩，承担着生命活动最重要的职责。据统计，每年因交通事故和意外所致的颅骨缺损病人超过300万人，颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏蔽作用而容易二次受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术，使颅内压尽早恢复正常稳定状态，减少颅内压因颅骨缺损造成的脑压每天的剧烈变化，对脑的持续的不断严重损害和功能的影响。如何让病人缺损的颅骨得到最大程度的修复，是清华大学医学中心和材料系多年临床转化医学研究的重点。
清华大学玉泉医院张玉琪教授团队根据大量临床病例实践，总结出《清华大学颅骨修补手术方案》，患者和家属可以根据年龄、缺损大小、缺损部位、整体病情以及家庭经济状况等因素，做到最佳的选择。
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病例三
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儿童颅骨修补常见问答
1.问：儿童颅骨缺损，老百姓讲“孩子脑袋骨头缺一块”，常见是什么原因造成的？
张教授答：这个原因有很多，常见的有脑外伤及手术后、脑出血术后、颅骨炎症及肿瘤、脑膜炎等。近两年我们统计数字显示儿童脑外伤发生率攀升，与儿童活动场所减少及私家车增多相关。这就为儿童颅骨缺损埋下了一颗炸弹。
2.问：那么儿童颅骨是可以随生长发育而生长的，那么颅骨缺损就不用处理了，慢慢就能长上了，对吗？
张教授答：实际情况不是这样的。儿童颅骨缺损后，随着成长他的颅骨就沿着骨膜丰富的区域生长，这是一种异常的畸形生长，常造成骨折，我们称为“儿童生长性骨折”，这个对孩子危害很大，个别病例可以见到损伤脑组织的情况，因此儿童颅骨缺损是不能正常愈合的。此外，孩子颅骨长时间缺损，其下部的脑组织会塌陷，引起脑皮层发育异常或有潜在癫痫的风险。更重要的是，孩子还在心理发育期，还需要正常上学及交流，由于颅骨缺损，周围同龄孩子会歧视或欺负患儿，对孩子身心发展非常不利。
3.问：颅骨缺损一定要修补吗？有没有大小要求？
张教授答：这个问题是问颅骨修补的基本条件，或是说手术指征。过去医学专家们普遍认为颅骨缺损超过直径3厘米就有修补意义，但是这样说未免有笼统之嫌。从国际循证医学角度讲，颅骨缺损在影响美容的区域大于等于2厘米，或在其他区域大于等于3厘米就可以进行修补。此外，患者对颅骨缺损有非常负面心理时，要积极修补，不必局限大小限制。儿童颅骨缺损均应积极修补。
4.问：请问颅骨缺损的修补应在多久进行？
张教授答：过去专家认为伤后三个月到半年修补颅骨，现在认为颅骨修补时机不能太晚，只要病情稳定，就应该早期修补，防止各种颅骨缺损的负面作用出现。
5.问：儿童颅骨缺损后修补材料用什么呢？跟成人一样吗？新材料技术有什么优势呢？
张教授答：儿童颅骨缺损的修补要求很高，不仅仅是美观需要，更应该立足于孩子今后的发育及成长需求。成人目前普遍采取的是金属钛板，用钛钉固定在颅骨上，这种技术在儿童患者就不一定好用了。不同年龄儿童颅骨密度不一，钛钉固定会发生潜在危险，此外金属物固定颅骨后，孩子颅骨生长会引起金属板受力变化发生变形或有碍于颅骨生长。金属物留置孩子脑部还有可能引起心理负担。我们现在推荐并使用的是由清华大学研制的人工骨修复材料——“骼金”，是不用任何金属物的仿生骨材料，这种材料无金属留置，骨密度硬度与孩子年龄段相符，不抑制颅骨生长，并且随着生长而逐步与颅骨边缘融合，其成形采取计算机三维定位，工程师根据孩子骨龄进行数据分析，成形出的颅骨与缺损的颅骨天衣无缝，并且工程师随时与医生进行交流，便于医生在术中去除畸形生长的颅骨，为孩子的未来做准备。从目前随访复诊的孩子来看，手术后颅骨修复满意，无颅骨变形及积液等情况。并且能够有效地改善儿童及青少年颅骨缺损后的精神异常，疗效确实。术后孩子能够和正常儿童一样活动，参与学习及业余活动，正常乘坐飞机不受影响（原来的金属板安检有反应），以后核磁共振检查也不受影响（无金属）。
6.问：那么颅骨缺损孩子来院后，您一般采取什么流程检查，这个周期怎么算？
张教授答：患儿入院后先进行一个64排CT三维成像刻盘，然后患儿可以先回家。刻盘交于工程师进行颅骨成型，并与我们随时进行交流，根据孩子的具体年龄、颅骨缺损位置及形状来进行“私人订制”，成形好的颅骨经过消毒灭菌后真空包装直接进入手术台。因此来看，如果孩子第一天来院检查，那么第三周可以进行修补手术，住院需要10天左右。
7.问：请问这种不用金属的仿生骨颅骨修补材料费用大概多少？
张教授答：这就需要根据颅骨缺损的大小面积而定，缺损区域大，相应费用增高，一般来说，5厘米左右区域大概制作人工骨费用3到4万元。
8.问：最后一个问题，请问成年人可以采取这种修补颅骨技术吗？除了颅骨缺损以外，这种修补材料还能治疗什么疾病？
张教授答：成人完全可以采取这种人工骨进行修补，我们会根据成年人不同年龄进行个体化颅骨成形，并能够根据患者的需要进行颅骨外形调整，让颅骨缺损患者享受最高级的颅骨美容服务，这也是医疗技术进入服务化的体现。只要患者对金属物留置存在抵触心理，或是担心今后核磁共振检查或乘坐飞机受限，均可以来院找我们进行这种人工骨修补治疗。除了颅骨缺损本身，一些患者因为童年头部外伤导致颅骨凹陷骨折而没有进行颅骨凹陷整复治疗出现畸形愈合的情况，也可以采取这种技术，术中我们会将畸形凹陷的旧骨去除，将成形好的新骨固定还原，颅骨随即恢复原貌。
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